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重医三院middot医疗动态头痛
#李先生20余年的反复头痛，和颈部的囊肿有密切关系。日前，重医大附三院乳腺/甲状腺外科为其手术，从锁骨下方取出了近乎网球般大小的囊性淋巴管瘤，困扰他多年的头痛问题终于得到解决。
01
“前上纵膈占位”考虑腺瘤伴囊变
今年57岁的李先生，曾因反复头痛医院检查，一直未得到有效治疗。最近一次检查提示“前上纵隔占位”，经多方打听，10月底李先生来到我院胸外科就诊。
经过相关检查后，发现李先生甲功异常，纵膈占位与甲状腺关系密切，考虑到有甲状腺腺瘤伴囊变可能，立即请乳腺甲状腺外科会诊。在完善甲状腺彩超后，看到囊肿在颈部附近且位于锁骨下方，李先生便转入我院乳腺/甲状腺外科进一步接受治疗。
02
手术风险高多学科会诊
李先生进一步完善了检查，发现甲功异常、心率过快，邀请心内科、心外科、内分泌疾病中心、麻醉科等科室会诊评估手术风险及围术期甲功及心率控制。
因为囊肿位置较深较大，围术期发生“甲状腺危象”风险较高，术中可能会出现谵妄、心衰、休克及昏迷等为表现的甲状腺手术并发症，极为凶险，病死率极高。
但李先生及家人手术意愿强烈，为了给予他安全有效的手术治疗，医生为他制定了详细的手术方案和应急处理预案，并联系了胸外科，以备协助行开胸手术。
03
摘除网球大小囊性肿瘤
11月9日，专家为李先生成功实施了“颈部肿瘤切除术+术中冰冻活检术+左侧喉返神经探查术”。
术中见左侧甲状腺下方肿物，上缘与甲状腺粘连，下缘位于锁骨下方约2-3cm处，大小约6.0x6.0x6.0cm，呈囊性，内含较多黄色囊液，与周围组织界限清楚，气管明显偏向右侧。医生将肿块完整切除，标本交家属过目后送冰冻活检提示为：左颈部肿物囊性淋巴管瘤。
李先生的手术顺利，家属悬着的心也放下了。乳腺/甲状腺外科副主任梁越洋介绍，因李先生颈部网球般大小的肿瘤长期压迫气管、食管及周围组织，手术中面临着气管软化、食管畸形及穿孔、术中术后大出血、呼吸心跳骤停等风险，且肿瘤临近主动脉等大血管，稍有不慎，可能损伤高压血管，造成难以控制的大出血，造成患者猝死。在我院乳腺/甲状腺外科与胸外科手术团队的紧密协作下，成功为患者实施了手术。
“这么多年，除了头痛我没有感到任何不适。还好及时做了手术，完整的把肿瘤取了出来，现在头不痛了，身体恢复得很好。”李先生得知这么大肿瘤长在锁骨下，自己也很惊讶。术后第一天，他说话正常，也能下床走路活动。再过几日，他便可出院了。
乳腺甲状腺外科
科室概况：
科室致力于以疾病诊治、康复、恶性肿瘤规范性综合治疗来提高乳腺癌、甲状腺癌病人生存生活质量，学科“以患者为中心“，融合医教研工作于一体，病房位于住院部5楼C区。
科室医院乳腺、甲状腺外科,至今从事该领域工作10余年，对甲状腺、乳腺外科常见病、多发病有丰富的诊疗经验。
科室特色：
全面开展乳腺、甲状腺疾病的诊断和全程系统治疗以及包括复杂和高难度手术在内的各种乳腺、甲状腺手术。医院肿瘤、病理、心胸外科、超声、影像、核医学等多学科，组建成多学科协作诊疗模式(MDT)，建立最合适的个体化治疗方案，特别是对于晚期的肿瘤患者使其无并生存率、总体生存率、生活质量均显著提高。
目前科室已常规开展乳腺癌根治性手术，乳腺癌保乳+成形术，假体植入手术；甲状腺癌规范化、根治性颈部淋巴结清扫术，甲状腺良性肿瘤、乳腺癌腔镜手术，甲状腺良性肿瘤、乳腺良性肿瘤微波消融，乳腺良性病变的微小美容开刀手术及微创手术。此外，还与肾脏内科透析室、心胸外科、放射科联合常规开展原发性或继发性甲状旁腺切除手术，且治疗效果显著。
专家介绍
梁越洋
乳腺/甲状腺外科副主任
副主任医师
个人简介：
医院乳腺、甲状腺外科从事临床医疗及科研、教学工作多年。在国内外核心期刊发表论文多篇，其中SCI论文2篇。擅长乳腺癌和甲状腺癌的早期诊断、根治清扫手术及规范化治疗。担任中国医药教育协会乳腺疾病青年分会委员;中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会青年委员会委员;中国临床肿瘤学会(CSCO)会员。
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