M阴茎癌

病因学

最重要的致病因素是阴茎包皮导致的包皮垢堆积，卫生条件不良，也促进了阴茎癌的发生

包茎或包皮过长，25%的阴茎癌患者都有包茎或包皮过长

其他危险因素：慢性炎症（例如阴茎头包皮炎、萎缩硬化性苔薛）、吸烟、补骨脂素或紫外线A光化学治疗、人乳头瘤病毒16和人乳头瘤病毒18

流行病学

常见于60-70岁的老年男性，只有不到1/4的患者在40岁以下

。鳞状细胞癌是亚洲和非洲男性最常见的恶性肿瘤之一，美国少见，非裔美国男性的发病率是高加索人的两倍

病理分型

鳞状细胞癌：占所有阴茎原发肿瘤的95%以上；最常见位于龟头（48%）,其他部位包括阴茎包皮（21%）、龟头和包皮（9%）、冠状沟（6%）以及阴茎体（2%）；主要是通过淋巴管转移，因为Buck筋膜作为一道屏障阻止了肿瘤的直接浸润和血行转移

其他：黑色素瘤；基底细胞癌；淋巴瘤；继发或转移瘤

约70%的原发肿瘤都位于泌尿生殖道

常见原发肿瘤包括结肠癌、直肠癌、胃癌、支气管癌和甲状腺癌

临床表现

阴茎出现多发可触及的无痛性结节

常始于龟头，表现为局灶上皮的增厚伴或不伴溃疡

无诱因的阴茎持续勃起

影像表现

CT表现：阴茎头分叶状或菜花状无痛性软组织肿块；增强后呈中度强化；MPR可显示阴茎海绵体受累情况

MRI表现：鳞状细胞癌在Tl、T2WI上相对于阴茎体都呈低信号。对比增强后，病灶信号绝对增高但是仍低于正常阴茎体的信号；

MRI分期，使用Jackson分期系统：

I期病灶局限于阴茎头或包皮

II期病灶累及阴茎体

III期病灶扩散至腹股沟淋巴结

IV期累及深部盆腔淋巴结或发生远处转移

病史：男性，65岁，入院主诉：阴茎溃烂渗液1年余。患者于1年余前不洁性交后出现阴茎龟头溃烂，初起为绿豆大小溃疡面，当时未作特殊处理，后溃烂渗液逐渐增大，曾到**医院就诊，具体诊治不详，经治疗后症状好转不明显，今到我院门诊就诊，为进一步治疗，门诊遂收住我科。入院症见：阴茎龟头溃烂渗液，诉排尿可，无尿频、尿急、血尿，胃纳、睡眠可，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无胸痛等不适，大便调。既往史无特殊。

检验项目名称结果单位正常参考值范围

梅毒抗体(ELASA)阴性阴性

丙肝抗体(HCV-IgG)阴性阴性

爱滋病毒抗体(酶免法）阴性阴性

检验项目名称结果单位正常参考值范围

人乳头瘤病毒

(HPV16/18-DNA)定性阳性（+）阴性

CT表现：阴茎龟头部右上方见一结节状异常密度影，突出于龟头表面，累及冠状沟，密度欠均匀，分界不清，增强扫描见实性部分强化明显，大致与海绵体等密度强化，中心见小片状无强化灶，考虑为液化坏死。

印象：龟头肿物，边界不清，累及冠状沟，且局部溃烂、渗液、逐渐增大，增强扫描强化明显，多考虑恶性病变或良性病变恶变。

手术记录：

麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾，用无菌手套套扎隔离肿瘤，用8#导尿管作为止血带绑扎阴茎跟部，距离病变部位约50px余，残余阴茎超过75px，改处环状切开阴茎皮肤，切断和结扎阴茎背浅及背深静脉，切断阴茎海绵体，结扎海绵体中央血管，自尿道海绵体分离尿道，较阴茎残端长约25px，用电刀止血，2-0可吸收线缝合阴茎海绵体及尿道海绵体，放开止血带，检查无明显出血，在12点位置切开尿道，与阴茎皮肤缝合，缝合阴茎皮肤，检查无尿道外口狭窄，留置18#导尿管，予敷料包扎。重新洗手消毒，曲髋外旋右大腿，取右侧腹股沟S型切口，长约px，切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，从外侧(髂前上棘内下缝匠肌内侧缘）向内侧（腹股沟韧带下阔筋膜内缘）清除淋巴、浅筋膜及其间隙，并切开股管，显露股动静脉及大隐静脉，上至髂前上棘水平，下至股三角上方，清除腹股沟及股管内所有淋巴结及脂肪组织，分离缝匠肌，并将缝匠肌转移覆盖于股动静脉上方，与腹外斜肌缝合，在切口下方放置负压引流，检查无明显出血，缝合皮肤。同法处理左侧。

大体描述:

福尔马林固定标本，核对送检标本、病人姓名和条形码与申请单一致。

1、左腹股沟淋巴结：灰红淡黄组织一块，体积7×4×2cm，内找见淋巴结9个，直径0.5-2.4cm。取4盒1-4

2、右腹股沟淋巴结：灰红淡黄组织一块，体积8×5×2.3cm，内找见淋巴结9个，直径0.3-2cm。取4盒5-8

3、左侧股动脉旁：灰红组织一块，体积1.5×1×0.4cm。取一盒全9

4、右动脉鞘：灰红组织一块，体积1×0.4×0.2cm。取一盒全10

5、阴茎长5cm，直径4cm。龟头见一肿物，体积3.5×3×0.5cm，切面灰白、实性，质脆，累及尿道海绵体。11阴茎断端12-16肿物

癌细胞排列成巢团状，浸润性生长，可见角化珠，可见坏死及脉管浸润。

龟头：中分化鳞状细胞癌，大小3.5×3×0.5cm，浸润尿道及尿道海绵体，可见坏死及脉管浸润。阴茎断端未见癌累及。淋巴结见转移癌（左腹股沟0/9，右腹股沟1/9，左侧股动脉旁0/0，右动脉鞘0/0，癌巢最大直径0.2cm）。

总结：阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率已明显下降。

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