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技巧血管畸形与血管瘤的鉴别
“血管瘤和血管畸形是常见的血管性疾病,发病机制尚未阐明,以往均采用形态学的分类方法,将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤,这种分类方法将?血管瘤?一词不加区分地应用于多种血管性疾病。血管瘤和血管畸形是两种不同类型的血管性疾病,它们的生长方式、治疗方法和预后均不相同,所以很有必要对血管瘤和血管畸形的鉴别进行讨论。
发展史
年Mulliken报告了血管瘤和血管畸形的生物学分类方法。他在培养血管瘤组织的内皮细胞时,发现有些增殖活跃,有些却相对稳定,与临床结合后,将形态学分类中的血管瘤重新划分为血管瘤与血管畸形两类。
前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期,；后者是胚胎血管发生过程中的结构异常,其内皮细胞分裂率正常。
分类
血管畸形可发生于毛细血管、静脉、淋巴管、动脉或者是多种管腔,据此分为单纯型的毛细血管畸形、淋巴管畸形(lymphaticmalformation,LM)、静脉畸形和动脉畸形等以及复合型的动脉-静脉畸形、毛细血管-淋巴管畸形、毛细血管-静脉畸形和淋巴管-静脉畸形等。
Jackson又进一步将之分为高流量血管畸形和低流量血管畸形。根据这一新的分类方法,他们发现过去很多被称为血管瘤的疾病实际上是血管畸形,如既往的命名法中的葡萄酒色斑、海绵状血管瘤、血管淋巴管瘤和淋巴管瘤以及动、静脉瘤在此分类中分别属于毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形和动静脉畸形,而惟有其中的毛细血管瘤、草莓样血管瘤和毛细血管海绵状血管瘤在这一生物学分类中才属于血管瘤的范畴。这种结合了细胞学特性和临床行为的生物学分类方法简单实用,已成为国际血管性疾病研究协会的正式分类方法。
鉴别要点
区别血管瘤和血管畸形有两个注意点:
第一,不是所有的血管瘤都像草莓,深部血管瘤表面的皮肤可以是正常的颜色或蓝紫色;
第二,不是所有的草莓样血管性病损都是血管瘤,皮肤毛细血管-静脉、淋巴静脉或单纯的静脉畸形外表与血管瘤都可以非常相似。
治疗
血管瘤的治疗可采用观察方法,增生期可酌情应用激素或干扰素等抗血管形成的药物,消退期后可手术切除残余的纤维脂肪组织矫正外形,以及采用激光治疗消除扩张的毛细血管。而血管畸形中的毛细血管畸形主要采用激光和光化学疗法,静脉畸形和淋巴管畸形主要采用硬化治疗或联合手术切除病灶,高流量的血管畸形静止期可行观察方法,影响功能或外观时可采用栓塞疗法、或手术彻底切除病灶联合带血供的皮瓣修复或综合治疗。将来的治疗方向应该依赖于血管发生和血管形成的分子机制的研究,并针对其致病的基因进行。
编辑：刘蕾
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