鼻涕常带血，提防鼻咽癌

上海市科普作家协会医学健康专业委员会委员尹学兵

受访专家：章如新教授、主任医师、博士生导师。医院耳鼻咽喉头颈外科主任，上海市中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会主任委员、中华医学会变态反应学会中西医结合学组副组长、中華医学会上海耳鼻喉科专业委员会委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《听力學与言语疾病杂志》、《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》等编委。

擅长耳鼻咽喉头颈外科肿瘤治疗，鼻前颅底肿瘤切除脑脊液鼻漏修补术及中耳颞骨显微手术等；在鼻咽癌及睡眠呼吸暂停综合症的治疗有丰富的临床经验；在鼻-鼻窦微创外科、过敏性鼻炎的治疗领域形成了临床特色。

年近四十的李先生，3个月前无明显诱因出现左侧中上颈部淋巴结肿大,直径约2.5厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行消炎治疗后，未见明显好转。

近一个月来，出现左耳闷胀堵塞感、听力下降、饮水呛咳、吞咽及颈部活动受限等症状，且有涕中带血,经医院检查。经间接鼻咽镜、CT、核磁共振及钳取鼻咽部异常肿块进行病理组织学检查显示：鼻咽顶低分化鳞癌并全身多发转移，已错过了最佳治疗时机。

鼻咽癌：有地区高发现象

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一，其发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。

我国华东地区尤其沿海地区，如广东、福建、浙江、江苏为鼻咽癌的高发地区。据世界卫生组织统计，世界上80%的鼻咽癌发生在我国的两广、湖南、福建等南方省区。

但到目前为止，确切的病因仍未确定。

经过多年研究，鼻咽癌的致病原因主要有三个方面：一是化学致癌，如广东人常吃腌制食品，里面含有亚硝酸铵致癌物质；二是环境因素，一般指空气污染，广东人常烧香烧柴等；三是遗传因素，在实验室中可以检测到鼻咽癌的基因定位，有致癌基因一说。

鼻咽癌：患者呈年轻化趋势

医学研究已证明鼻咽癌的发病有家族聚集性。有专家曾经对有鼻咽癌患者的家族进行动态的观察，对高发人群采取每季度检查EB病毒、鼻咽部和蛋白质组的检查，并对家族成员采取干预措施。初步研究表明，鼻咽癌的发病有年轻化的趋势，鼻咽癌好发年龄为20~40岁，年轻人发病率较高，男性女性都有。另外，在鼻咽癌家族中气虚型体质的人更容易发病，表现为疲倦乏力，面色苍白等。

鼻咽癌：需要早期发现

由于鼻咽癌症状不明显，鼻咽癌一期患者仅有5％~6％，70％左右发现病情时已经是三、四期。可怕的是，即使到了三、四期，鼻咽癌患者也不一定十分痛苦，也可没有特异的症状，患者淋巴节肿大，可是他自己感觉不到；可能肿瘤把鼻腔堵住了，有些鼻塞，可是他还以为是感冒；涕中带血，一点点血丝很容易被忽略，或者他还以为是热气；可能头痛，他还以为是头痛脑热一类的小毛病，殊不知，肿瘤已经把颅底顶穿了。

鼻咽癌：早期表现勿视不得

鼻子出血在很多人看来是小事，但如果鼻涕中反复出现血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中带血丝时，可就是“大事”了。因为这种在医学上被称为“回吸涕带血”的情况，很可能是鼻咽癌的早期信号。

鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中，发病率占首位，并且早期很容易误诊。因为，鼻咽位置隐蔽，早期缺乏特异症状，而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移提供了便利条件。

但并不是说有“回吸涕带血”就是鼻咽癌，章如新教授指出，区别癌变的“回吸涕带血”其实很简单：因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。

此时，医院做鼻咽镜检查,以便早期诊断。

还有哪些症状需要引起警惕

1.鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现，多为单侧持续性鼻塞。当肿瘤体积增大时，两侧都出现鼻塞症状。

2．听力减退：当鼻咽癌的瘤体不断增大，并伴有感染、水肿时，阻塞的耳咽管口可引起耳鸣、耳闷塞及听力下降，这也是鼻咽癌早期信号。

3．颈部肿大：颈部出现异常的肿块，常为癌细胞淋巴结转移所致，有时常被人们视为淋巴结炎症或淋巴结核。

4．顽固性头痛：鼻咽癌患者常出现顽固性头痛，这种头痛开始较轻，但会逐渐加重，一般药物很难使之缓解。如破坏颅底，累及三叉神经，将表现为头部、颈部、颞部疼痛。另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

5．耳鸣、耳闷、耳痛：瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，症状进展较快，一般治疗无效。

-目前临床上应用的纤维鼻咽内视镜，可提高早期鼻咽癌诊断的准确率。

鼻咽癌：早期治疗效果好

鼻咽癌早期治疗不必手术，采用放射治疗可取得很好的效果，如果采用以放射治疗为主的中西结合治疗，效果更佳。

放疗后局限于鼻咽的残留、复发小病灶，也可以手术治疗，中晚期鼻咽癌患者也可适当选择伽玛刀进行治疗。而对一些复发、转移反复治疗无效的鼻咽癌患者要做好对症治疗和给予适当的姑息治疗。

总之,鼻咽癌早期发现早期治疗是十分重要的。

鼻咽癌：预防宜多吃含铜、硒等食物

美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃烂咸鱼，容易患上鼻咽癌及其他癌症。

改变不良的饮食习惯，尽量少吃罐头、腌腊制品和熏烤食品是预防鼻咽癌的关键。食物中的微量元素铜具有阻断亚硝酸胺的作用，硒含量不足时也易患癌症。

可以多食用含铜丰富的蛋黄、贝壳和黑木耳等，含硒丰富的豆类、芝麻等食物。此外，经常饮用绿茶也可以阻止致癌物质亚硝胺在体内合成；葡萄、西红柿、白萝卜、大蒜、香菇、薏米等食物也有防癌作用。

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