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误诊漏诊实例如果是你，把握有多大
这些误诊漏诊实例，是童速安下面医生多年的总结和反思。今日总结成文，如果你是儿科医生，希望你读了此文，能有所收获和思考（注：时间跨度为～年，用药和检查方法可能有所更新）。
病倒4
6岁女孩，主以「咳嗽5个月，发热、腹泻3个月」入院。
5月前无明显原因出现偶发轻咳，未予注意。3月前突发高热，体温多在39.0～39.5℃，并腹泻黄褐色稀便3～6次/日，便末常见小量粘液脓血样物排出，在当地用「青霉素」等输液1周好转，以后间隔3～10天不等常有类似发病，均用「青霉素」后好转。
后精神渐差，日渐消瘦，1月来咳嗽加重加深，3天前又发热，体温最高达39.9度，呕吐胃内容物，当地治疗无效，遂来我院。
查体：体重12.5kg，精神差，呼吸稍促，左肺呼吸音粗，偶及小量痰鸣音，心音有力，肝脾肋下未及，生理反射对称，病理反射未引出。肺CT提示：左下肺密度增高影，疑为肺结核。
初步诊断：肺结核，肠结核。
因此前刚接诊1例AIDS病人，遂高度怀疑为AIDS，并作HIV抗体初筛试验显示：阳性。
让人生气的是，该患者母亲已患AIDS确诊病人，且已经在4年前死亡，医院已经初筛HIV阳性，可是反复问患者祖父母，均拒不承认，直到次日结果出来后家属才告知真象。可是科里已经先后有2名护士不慎接触过该患儿的血液。
经验教训：家属是会隐瞒病情的，医护同仁工作中要注意保护好自己。
病倒5
作为1名儿内科医师,去年收治1病人,是新生儿,曾误诊。
新生儿,男,20天,主因「反应差10余天」入院。患儿出生时有轻度缺氧,入院后一直诊断为缺氧缺血性脑病,治疗未见好转,觉得诊断有误。
患儿有如下症状,反应差,吃奶差,体温低,心率慢,代谢低下表现,一查甲状腺功能,发现是甲状腺功能低下。给予甲状腺片口服一周后,患儿症状明显好转。
这是我临床工作5年发现的最小的甲状腺功能低下症患儿。
病倒6
我也来说2个相似且都有误诊的病例。
（1）患儿，男，3岁，因抽搐1小时入院。玩耍中突然抽搐并昏迷。
查体：体温正常，神志不清，面色苍白，双眼睑微浮肿（初时未留意），双瞳对光灵敏，两肺音粗，无罗音，心率快，心律不齐，心音有力，腹部（-）双下肢无浮肿，左足跟见1小脓疮，NS（-）。
急诊诊断：抽搐原因待查，杀鼠药中毒？（本地属常见病）
入院后予止痉等疗效差，胃内容物检查（-）。同时不除外心源性，予强心、利尿处理，后见排洗肉水样尿，Rt：WBC（++），RBC（+++）。
确诊：急性肾炎并高血压脑病。
注：医院，无小儿血压计，7岁以下不常规测血压，后测血压示/90mmHg,经降压后神志转清。追问病史，病前2日尿量似有减少，余无特殊。
（2）患儿男，4岁，因抽搐5小时入院。既往自7月龄开始反复出现面色苍灰、抽搐等，并常诉腰痛，玩耍中常出现面色苍白，蹲踞后可缓解。
查体：面色及全身皮肤苍灰，唇、四肢发绀，两肺遍布罗音（见吐大量粉红色泡沫痰）心律齐心音有力，无杂音，双下肢无浮肿，NS（-）。
入院诊断：肺炎、心衰、脑病？肾炎并循环充血、高血压脑病？
也是后来测血压/mmHg,心衰不好解释，后确诊嗜铬细胞瘤。
病倒7
说1例几年以前的病例。
患儿，男，1岁8个月，因「精神差，呕吐3天」入院，伴低热，咳嗽。
查体：精神差，神志清，瞳孔等大，颈软，咽红，肺部无罗音，心率88次/分，心音尚有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大，克布氏征阴性，双巴氏征阳性对称。
查心电图示ST段下移，心肌酶谱LDH、CK均增高。诊断为上感并心肌炎，给予营养心肌等支持治疗，患儿仍频繁呕吐，精神萎靡，心率始终在次/分以下。
约2周后行头颅CT检查发现颅内肿瘤。
这样的误诊令人痛心，因此提醒各位同仁，遇到此类病例，一定要注意以下几点：（1）颅内压增高可以导致心率减慢；（2）婴幼儿颅内肿瘤常无典型的颅内压增高表现；（3）在诊断不能解释病情时，多问几个为什么。
病倒8
我经历过2例病人，是多年以前的事情了。
（1）患儿是1个3岁的男孩，颈部右侧1个13X12cm的肿块，质软，可以推动，无压痛，皮肤颜色没有改变，波动感不明显，没做透光试验和其他辅助检查。
儿外科的同道都知道，小儿颈部巨大肿块大多是淋巴管瘤，于是当时我们都诊断为淋巴管瘤，结果开进去以后发现都是软组织，病理证实为脂肪肉瘤（很少见的疾病）。
经验教训：这种肿块应该行CT或B超检查，看看肿块的血供及与周围组织的关系，然后谈话时要考虑到多种疾病。
（2）患儿是1个学龄女孩，因为腹痛1天伴发热来的，查体右下腹压痛，血像高，肛诊是我上级医生做的，据说没有什么，然后诊断为阑尾炎，术中发现阑尾为单纯性，进一步探查发现是卵巢肿瘤蒂扭转，切除后痊愈。
经验教训：女孩的右下腹痛除了阑尾炎外，还要多考虑妇科疾病。
病倒9
儿科是哑科，病史全靠家长提供。最重要的还是要依靠仔细的规范的体格检查和慎密的临床思维。
诊治过1例6月男孩，咳嗽，气急，阵发性青紫3天入院。
查体：有发热，摄片有肺炎表现。家长否认异物吸入史，按肺炎治疗,效果不明显。反复发作呼吸困难，青紫，并有心衰表现.。住院期间也曾多次胸片及CT检查，仅发现肺炎表现。
反复询问异物吸入史，家长均否认。多科会诊，高度怀疑支气管异物。行胸部透视，左肺有呼气性肺气肿表现。
再追问其母亲，言有抓花生的可能，但仍否认异物吸入。作支气管镜检，于左支气管内取出0.3cm大小花生壳一枚。后患儿痊愈出院，延误诊断达20多天。
后得知，其母害怕家人责怪，不敢说明真实情况。且花生壳不易确诊,并阻塞支气管不全,症状变化多端,甚难确诊，所以延误了诊断。
家长之话,不能不信,也不能全信，自己的判断很重要。
病倒10
患儿8岁，因发现肝脏肿大1月，医院门诊就诊，考虑为肝肿大原因待查，查肝功能转氨酶轻度升高，肝炎免疫均阴性，肝脏超声未发现肿块，护肝治疗无好转，医院，在门诊，医生听诊，感觉心音较遥远，怀疑是否为心脏原因引起的肝肿大，遂作心脏超声，结果为缩窄性心包炎。
该例本来诊断不难，只是受第1位接诊医生误导，而没有进行基本的检查，故而一错再错。
结语：再次感谢站友们的分享，这些实例，是教训，也是经验。
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