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专家说腹膜后肿瘤的临床表现



作者:罗成华

腹膜后肿瘤最常见的症状为疼痛,包括腹痛、腰背痛、腿痛等。腹痛或腰痛可出现于44%~75%的病人。疼痛性质可为隐痛、剧痛或绞痛。疼痛部位多为肿瘤位置,有时难以定位。腹痛及腰痛通常不引起活动能力的丧失。

胃肠道症状如恶心、呕吐、排便习惯改变及便秘,在此类病人中较常见。4%~35%可出现腹胀,部分病人可出现肠梗阻。厌食、体重下降及疲乏虚弱常是腹膜后恶性肿瘤的表现,40%~50%的腹膜后恶性肿瘤晚期可出现此类症状,病程早期仅3%出现此类症状。

有时病人可表现为泌尿生殖系症状,泌尿系症状与位于盆部或邻近肾及输尿管的腹膜后肿瘤关系密切。尿路症状可有血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难,少数有少尿或无尿。这些症状由泌尿系受压所致,伴或不伴肾及输尿管的直接受侵。有时腹膜后肿瘤患者可出现双侧输尿管梗阻引起的氮质血症。

如腹膜后肿瘤起源于盆部腹膜外或蔓延至盆部,可压迫或侵犯腰丛或骶丛神经根,因而引起向一侧或双侧下肢放射的腰背痛。有时肿瘤浸润椎间孔,导致脊索受压,可引起大小便失禁及下肢麻痹瘫痪。会阴部及下肢水肿、静脉曲张是肿瘤蔓延至盆部的其它继发表现。盆部静脉及淋巴管回流受阻有时引起单侧水肿,有时甚至双侧下肢均水肿。肿瘤引起下腔静脉梗阻时,如为急性梗阻,可引起双下肢明显水肿,如为慢性梗阻,则可产生丰富的侧支循环。

Braasch及Mon报道10%腹膜后肿瘤病人有发热症状。巨大腹膜后脂肪肉瘤发热并不少见,尤其是复发者,这与肿瘤内巨大坏死区密切相关,肿瘤被切除后发热可立即停止。腹膜后淋巴瘤亦易引起发热。

腹膜后肿瘤若压迫门静脉或肝静脉,尚可出现腹水、腹壁静脉曲张,少数可有呕血。少数情况下腹膜后肿瘤病人可出现低血糖症状,多由腹膜后分化差之肉瘤分泌胰岛素样产物,或代谢活跃之巨大肿瘤对脂肪池的加速利用所致。如肿瘤浸润穿透腹腔内的空腔脏器,病人亦可出现急或慢性胃肠道出血。

腹膜后肿瘤病人往往出现症状3~6医院就诊。有时病人仅因腹部膨大、腹部饱满感、腹部沉重感而发现腹膜后肿瘤。有30%腹膜后肿瘤病人最初表现为腹部肿块,这部分以可扪及的腹部肿块为首发表现的病人如为成人,则多偶然自己扪到肿块,如为儿童,肿块可被其父母或由儿科医生发现。因腹膜后肿瘤的症状缺乏特异性,所以出现肿块、腹痛及胃肠道症状时,一般意味着肿瘤已发展到相对较晚的程度。

虽然病史可提示为腹内疾病,但体格检查常是诊断腹膜后肿瘤的关键步骤。90%以上病人在体格检查中可发现腹部肿块。盆腔肿块可检查出者为5%,位于盆腔的肿块可经直肠指诊或经阴道检查触及,体检时这类肿瘤80%无触痛,大小相差较大。腹膜后肿瘤肿块一般不随呼吸而上下移动。肿块的活动度及硬度颇为重要,是决定肿块是否固定于腹后壁、盆壁或骨结构的指标。硬而固定的肿块多提示为恶性肿瘤或畸胎瘤、错构瘤等,柔软而有弹性的肿块多提示为脂肪瘤或脂肪肉瘤等。腹膜后肿瘤的恶性程度及可切除性并非总取决于其病灶大小。

腹膜后肿瘤转移时可有肝肿大,亦可有肝受压移位。门静脉梗阻导致静脉回流障碍时,可出现腹水,Pack及Tabah曾报道约15%腹膜后肿瘤病人可出现腹水。体检时腹膜后肿瘤可致单或双侧下肢水肿,如为淋巴性水肿,则为非凹陷性,静脉性水肿则为凹陷性。阴囊静脉曲张提示有精索静脉梗阻,如发生于左侧,常提示左侧肾静脉梗阻。下腔静脉梗阻时可见腹壁静脉明显曲张。高血压等常发生于一些肾上腺外副神经节瘤病人。血管源性肿瘤病人可见出血倾向。

腹膜后肿瘤其它临床表现尚有腹或胁腹紧张、腹膨隆、脾大、淋巴结大、苍白、咳嗽、呼吸急促、静脉血栓形成,腹腔内大出血、黄疸、恶病质等。









































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