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2015医途十大热门病例，有你收藏过的吗
在过去这一年，你的医途遇到过哪些难忘的病例呢？过去的年，医途社区内有过很多让我们难忘的病例，有人记录了完整的治愈过程，有人求助同行一起会诊，讨论疑难与经典病例，交流诊疗技术与经验，天涯海角的医者汇聚于此，共同进步学习。医途有你，不孤单！
下面是根据病例热度，结合专业价值甄选出了年度10大医途病例。Enjoy
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精彩评论静止先天性偏侧增生中的单纯偏侧增生刘_Eason单侧肢体增生，主要在KT综合征、皮下神经纤维瘤及单纯性偏侧增生三个疾病中鉴别，结合临床特征不难分辨。内分泌原因影响的多是对称的，可不用考虑。刘_EasonKT就不用说了，血管畸形基础上的组织肥大，98%有鲜红斑痣，但作为儿科医生则还应了解一下这个病的谱系，知道大致的预后和应对方案。皮下神经纤维瘤是神经纤维瘤病1型的变异型，生后慢慢发展，到4、5岁较明显，特点是皮下沿神经分布的触痛性硬结，累及深层时外观肥大，但表面多有长毛及色素沉着，易误诊为先天性巨痣或Becker痣。医途点评先天性偏侧增生综合征是一组以半侧肢体过度增生或发育不对称为特点的综合征，临床上非常罕见。近年来研究发现本病机理是细胞数目的增加而不是体积的增大，所以将其定义为偏侧肢体增生（hyperplasia）更为准确。分为复杂偏侧增生、单纯偏侧增生及半侧颜面增生三种，本例患者表现为右上肢体发育过度，因此为单纯偏侧增生。本病发病机理尚不清楚。单纯偏侧增生临床表现诸如本例患者表现为单一肢体增生，包括一侧上肢发育过度或一侧下肢发育过度。如增生程度较轻，则容易被忽略。文献报道，先天性偏侧增生患者总体以右侧肢体发育不对称更为常见。另外，单纯偏侧增生患者可伴有内脏器官的增大，就诊时应进行全身系统检查。先天性偏侧增生综合征在临床上不难诊断，但需要与Beckwith-Wiedemann综合征、Silver-Russell综合征、Proteus综合征、CLOVES综合征、神经纤维瘤病I型、Klippel-Trenaunay综合征鉴别。
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精彩评论欧阳美文百分之百是手足口病。我们这里好多手足口病的患儿跟这些症状是一模一样的。老陆这样的病人看过好医院都确诊为手足口病，关键是早发现早治疗。洪福齐天手足口病，见了很多个如此皮疹的了。医途点评手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。近年来，手足口病在中国的发病率逐年上升，并呈季节性流行和全年散发趋势。引起手足口病的病毒主要以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）为主。人是人EV的唯一宿主，患者、隐性感染者和无症状带毒者均为主要传染EV可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等传播。发病年龄以3岁以下儿童为主，占发病数85~95%。临床可分为5期：（1）潜伏期：一般2-7d，无明显前驱症状。（2）手足口病期：主要为手足皮肤皮疹或疱疹与口腔黏膜病损。（3）神经受累期：主要为神经系统受累表现。（4）心肺衰竭期：早期为交感神经过度兴奋表现，出冷汗、四肢冰冷、高血压、呼吸急速、心动过速等症状，严重者发生肺水肿或肺出血。晚期为血压降低、心脏衰竭表现。（5）恢复期：心肺衰竭纠正，病情逐步好转。普通病例一般从手足口病期直接进入恢复期，典型重症病例经历以上5期。目前对于手足口病尚缺乏特异、高效的抗病毒药物，对症和支持治疗是主要的治疗措施。预防手足口病是关键，平时要注意家庭及周围环境卫生，勤洗手，室内经常通风，避免去人群密集的公共场所，避免接触患病儿童。
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精彩评论苌离过敏性紫癜，腹型。如果肾脏没有损害的话。ddevid腿有吗？如有上感史，且有用药情况，考虑过敏性紫癜，检查血尿常规和腹部超声看看！洪福齐天舒-亨综合症医途点评过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一种特殊类型的皮肤小血管炎，通常发生于儿童，患儿起病前通常有过呼吸道感染史。经典的四联征包括可触及的紫癜、关节炎、腹痛及血尿。皮损起初通常为对称分布的红斑或荨麻疹样丘疹，随后可发展为针尖大小至至数毫米的炎症性紫癜样斑疹及丘疹。高达75%的患者伴有胃肠道或骨骼肌肉受累。常见的症状包括腹痛（类似疝气发作样的疼痛）、呕吐、胃肠道出血（偶尔合并肠套叠）、膝关节和踝关节炎及下肢水肿。肾脏损害也很常见，通常为轻度（显微镜下血尿及微量蛋白尿）并且有自限性。成人发展为严重肾病的可能性高于儿童，尤其是紫癜发生部位高于腰部、伴有发热及红细胞沉降率增高的患者。由于过敏性紫癜的皮损及肌肉骨骼系统症状有自限性，一般数周至数月内可自行缓解，所以治疗以支持治疗为主。系统使用皮质激素可有效治疗并发的关节痛及腹痛，并缩短皮损持续时间。肾脏血管炎是过敏性紫癜唯一可转化为慢性迁延性损害的并发症，故治疗很大程度上取决于肾脏受累情况。
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精彩评论DoctorTan严格描述应该是脾脏部位的腹腔妊娠，与常见的腹腔妊娠比，只不过部位很怪异。应该与两次剖宫产后输卵管伞粘连到这个位置有关。医途点评受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，依受精卵种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%左右。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1：，是孕产妇的主要死亡原因之一。文献报道，腹腔妊娠的发生率1：，脾脏妊娠发生的原因可能是由于刚受精的孕卵受输卵管异常逆蠕动的影响，排入腹腔，在未被腹腔膜吸收，未进入输卵管前，即由过强的肠蠕动推动上移至脾脏内生长。通过对本例患者总结出，对于女性腹痛患者，诊断有腹腔出血时，应详细询问月经史，并积极完善相关检查，排除异位妊娠可能；其次怀疑异位妊娠时，超声检查不应局限在双侧附件及盆腔，应扩大探查范围，直至全腹。腹腔妊娠在临床上较为罕见，风险较大，容易误诊，需要根据孕妇的症状、体征及检查结果，认真细致的分析才能得出正确诊断，并给予及时处理及治疗。
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精彩评论一影像医畸胎瘤？肾母？神经源性？医者仁心心寄生胎？好像有毛发，腹膜后畸胎瘤柳叶飞刀刀公布答案，腹膜后畸胎瘤医途点评畸胎瘤是起源于胚胎残存的肿瘤。腹膜后巨大畸胎瘤临床较少见，占原发性畸胎瘤总数的1%~11%。肿瘤组织起源于外、中、内三个胚层组织，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪及上皮组织等。本病女性多见，好发年龄为1-3岁。该病临床症状不典型，早期常无症状，直至肿瘤体积相对较大时，才出现腹部膨隆、腹部肿块等表现。畸胎瘤可分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤在CT上多表现为低密度肿块影，常为水样密度及脂肪密度,二者可单独出现或混合存在,；实性畸胎瘤少见，CT表现为软组织肿块,可有脂肪、钙化、骨骼和牙齿。手术切除是腹膜后畸胎瘤唯一有效的治疗方法。即使对于无症状畸胎瘤患者，早期彻底切除仍是治疗首选。不典型的腹膜后畸胎瘤需与脂肪肉瘤、神经母细胞瘤、囊性淋巴管瘤、创伤性血囊肿等相鉴别。
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精彩评论董新萌图一二是看中轴骨的，图四五是看肋骨和四肢骨的，图是一样的，只是调的不一样，侧重点就不一样。董新萌两侧对比着看，异常浓聚的话就考虑转移了，不过要问病史，骨折也表现为浓聚。董新萌大多数肺癌，乳腺癌，前列腺这些容易发生骨转移的病号，一般都会建议做这个检查，如果有转移，还会建议用二氯化锶治疗，不过很贵。医途点评肺癌严重危害人类健康，无论是从发病率还是死亡率均居全球首位。肺癌的转移十分常见。骨骼是肺癌主要转移靶器官之一。肺癌骨转移的发生率在22%~81%。转移的部位以胸部最为多见，其次为脊柱、骨盆等、转移灶以多发病灶为主。临床上可出现骨痛及病理性骨折，病理改变多以溶骨性为主，少数为成骨性。诊断肺癌骨转移的方法很多，需要综合多种检查综合考虑，影像学检查包括结合正电子发射型计算机断层扫描(PET/CT)、CT及MRI等，此外一些生化指标具有辅助诊断价值。放射性核素检查对于骨转移病变具有重要的临床价值，其阳性率可达75%以上，是目前临床诊断骨转移首选方法。肺腺癌的骨转移率高于其他病理类型的肺癌。因此，如临床病理学诊断为腺癌时，应尽早行全身骨扫描以排除骨转移。
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精彩评论芒草我们这社会除了医生尊重生命，还有多少人会懂得生命的可贵。Dr祝椎动脉，这是沈阳陆军总院处理的吧......CatcherInSky差一点点就扎到椎动脉了，运气真好，捡回一条命。医途点评患者为右侧颌面部刀扎伤，病情危急，抢救转运过程中应时刻监测病人的生命体征，建立呼吸和静脉通道，对伤情进行全面的评估，尤其是评估受伤部位是否累及颅内重要血管。患者伤情危重，需要多科室通力协作才能完成如此的复杂的手术。刀扎处末端距离椎动脉仅毫米之差，可谓患者也算命里逃过一劫。在此也呼吁各位朋友，生命对于每个人都非常宝贵，暴力并不能解决问题，反而会加深矛盾，希望每个人都能珍惜自己及他人的生命。
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精彩评论ICU的小青梅看完整个人都不好了，觉得腿上好痒，嗓子眼也痒，啊~~~！！！！！oddy33有个国外医生报道的图片更漂亮，那核磁成像上那虫子在肌肉上排的一条条的就像面条一样卡哇棒噶X线检查：囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化阴影。医途点评囊虫病是人误食绦虫的虫卵，其幼虫感染所致。幼虫经血液、淋巴播散至全身，寄生于身体任何组织，甚至存在于脑组织中。本病呈世界性分布，但流行于发展中国家，可发生于各类人群，尤其是经常生吃鱼生、肉类者。因感染的部位不同，囊虫病所引起的临床症状也各异，皮下及肌肉组织的囊虫病多无明显症状，如幼虫感染脑内，则会发展为脑囊虫病，患者可表现为癫痫、神经损害、颅内压增高及精神异常等。当囊虫死后,囊液凝固,囊腔缩小,囊壁增厚,凝固的囊液和囊壁均可发生钙化。脑囊虫病的钙化率较低,仅10%发生钙化,而四肢和躯干囊虫病的钙化率极高，但往往患者就诊是因为神经精神症状就诊，因此怀疑本病者应进行全身检查。本例患者X线片可见全身皮下肌肉组织中囊尾蚴钙化影，囊虫病诊断明确。若钙化不典型或无钙化者,需结合病史、临床表现和CT/MRI影像学检查及实验室检查，必要时进行病理活检确诊。囊虫病的治疗方法有很多，药物治疗包括吡喹酮、阿苯达唑等，另外还可以外科手术摘除囊尾蚴，但要严格把握手术适应症。
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精彩评论DoctorTan主动脉和肺动脉里这么多的赘生物，居然没有发生器官的脓肿和梗塞，也算是幸运了。DoctorTan很多单位都能换心，只是这病人的赘生物大量附着大主动脉和肺动脉的瓣膜和内膜上，心功能还好，不是换心肺的适应症。DoctorTan术前有连续机器声样杂音。术中做了PDA缝闭。术后有轻微的肺动脉瓣区舒张期杂音。医途点评
感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）是指心脏内膜表面的微生物感染，并伴有赘生物形成，从而引起的一系列以炎症表现为特征的感染性疾病。急性IE病原菌主要为金黄色葡萄球菌，亚急性多为草绿色链球菌。IE所致的心脏病理损害严重，赘生物常引起瓣叶破损、穿孔或腱索断裂等，其赘生物碎片脱落可引起栓塞，甚至引起病菌的血源性播散。血培养是诊断IE的特异性指标。内科抗微生物治疗对于IE很重要，但对于合并严重的并发症或抗生素治疗无效的患者应考虑手术治疗。本例主动脉、肺动脉、左右心室及各个瓣膜上大量赘生物形成，单纯内科治疗无法根治，如不及时进行手术，远期预后不良，严重危及病人生命。但手术时机的把握对患者的预后尤为重要，需要规范的抗生素治疗控制感染后进行手术，最近有文献报道，IE一经确诊，特别是主动脉瓣心内膜炎,应尽早手术、以防病情加重延误治疗时机。总之，对IE患者应争取早期诊断，并正确把握手术时机,药物与手术治疗相结合是治疗成功的关键。
以上病例仅仅是医途APP内的一小部分，挂一漏万！医途君能力有限，相信医途er的收藏夹里有更多心中的经典！
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