名医在身边乳腺常见疾病的诊治

本期节目邀请到的嘉宾是王益民张晖

王益民：蚌医一附院肿瘤外三科主任医师

张晖：蚌医一附院肿瘤外一科副主任医师

乳腺自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查，自我检查可及时发现乳房的异常情况，及时就诊，从而可以发现一些乳腺疾病，特别是可以早期发现乳腺癌。广大妇女要学会乳腺的自我检查的方法，做到对乳房的正确检查，这样才能早发现乳腺疾病，早治疗。

临床检查常用的方法有哪些？

专科医生体检

乳腺彩超

乳腺钼靶

乳腺MRI

乳管镜检查

乳头溢液涂片细胞学检查

空芯针穿刺活检

真空辅助乳腺微创旋切系统

手术活检

什么情况下要到专科就诊？多长时间就诊一次？

在我国乳腺癌主要是一种中老年人的疾病，35～55岁之间为主要发病年龄。目前研究显示，人体肿瘤的发生可能是多种因素长期综合作用导致，从流行病学的研究发现，乳腺癌患者多存在以下十一高危因素：

1、有乳腺癌前病变史

　患有原位小叶癌或非浸润性导管癌者，发生湿润性乳腺癌的机会明显增加。临床和统计资料表明，乳腺囊性病可能是致癌因素，在乳腺囊性病妇女中，患乳腺癌的机会要比一般妇女大2.5～4倍。若囊性增生症还伴有活跃的上皮细胞增生，则乳腺癌的发病率要比正常人大4～7倍。导管内乳头状瘤有癌变可能。罕见的乳头状瘤病也是一种癌前病变。

2、抑郁情绪

3、月经状况　　

　月经初潮愈早，绝经愈晚，将来患乳腺癌的机会愈大。初潮12岁以下者，绝经在55岁以上者，得乳腺癌的机会增加。

4、个人乳腺癌史

　一侧乳腺癌经治疗后，对侧乳腺场变的机会比一般女性首次患乳腺癌的机会大5倍，尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。

5、生育状况

　18岁前首次生育者，患乳腺癌的机会比将近30岁才生育者少4倍，30岁以后才首次生育者，患乳腺癌的风险比从未生育者还要大。一般认为，生育过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女为少。

6、过度肥胖

　女孩肥胖易性早熟，为日后患乳腺癌埋下祸根。肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，对乳腺组织产生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。

7、长期大量使用外源性雌激素者

　长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加。

8、X线照射

　流行病学研究发现长期接受X线照射，如在日本广岛、长崎原子弹爆炸后的幸存者中乳腺癌的发病率增高，因此要防止过多的暴露放射线，尤其是年轻未婚的妇女。

9、流产过多

　正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，易引发乳腺疾病，增加患乳腺癌的危险性。

10、不良生活习惯

　　比较喜欢抽烟、喝酒，饮食不规律，喜欢吃油炸食品的人，患病率比较大。

11、有乳腺癌家族史

　　特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌，在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。

何谓“副乳”？副乳腺需要手术吗？

副乳腺是指在正常两个乳腺以外的多余乳腺，是一种先天性畸形，医学上叫多乳症。“副乳房”最常见的部位是在腋窝部，极个别的妇女也可能在身体其它地方，如胸部、腹部等部位。“副乳房”虽然也是一种发育的异常现象，可一般对人体健康没有多大影响。副乳腺是否影响健康，要看情况而定。有些副乳腺只有乳头、乳晕，没有腺体组织，不存在癌变的可能，对身体影响不大。有的副乳腺则具有同正常乳房一样的组织结构，同样受女性激素的影响，具有同正常乳房一样的生理特点和病理性变化。副乳房也可以发生乳腺炎、乳腺小叶增生，甚至良性肿瘤和乳腺癌等。

下列情况可考虑手术：

有明显的与月经周期伴随的副乳房肿胀、疼痛、压痛症状，影响日常生活者；

副乳房太大，影响身体活动者（如长在腋窝等处，影响上臂内收活动）；

副乳房已影响到美观，进而影响患者的生活、社交；

已发生过炎症，经保守治疗，炎症已消失，但包块仍存在者；

若已发生副乳房癌变时，应明确排除正常乳房是否也有癌变发生，如已被波及，则在切除副乳房的同时，须将相应的患癌症乳房做根治性切除。

乳腺癌预防

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：

1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。

7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。

乳腺癌常见临床表现？

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

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