生长于睾丸的畸胎瘤首先是在阴囊摸到肿块而

例如儿童急性淋巴细胞白血病5年以上无病生存率(5年无病生存者复发率仅是10%左右)在国际上最先进的研究中心可达85-90%,我国先进的儿童白血病研究治疗中心也已达到75-80%,恶性淋巴瘤5年无病生存率也达70%左右,某些类型可达80%,肾母细胞瘤5年无病生存率可达80-85%

其实,骨软骨瘤是儿童和青少年期的常见肿瘤,家长不必恐慌先让我们看看骨软骨瘤有哪些特征?骨软骨瘤最多见于长骨的干骺端,特别是膝关节周围和肱骨近端在关节附近发现包块,常存在较长时间,没有任何症状有些包块伴有的疼痛,往往是由于包块突起部位的反复损伤、局部肌肉和血管神经束的压迫所致骨软骨瘤表现为骨表面的突起,覆盖一层软骨帽,由于透明软骨帽的软骨内成骨作用,肿瘤不断增大单发的骨软骨瘤没有明小儿颈部淋巴管瘤确的遗传规律,而多发的骨软骨瘤呈常染色体显性遗传具有该倾向的父母,他们的孩子约有一半可产生多发性骨软骨瘤这种遗传性多发性骨软骨瘤患者年龄超过30岁后有可能增加继发骨软骨肉瘤的可能性,而继发性骨软骨肉瘤在儿童期是相当罕见的该肿瘤诊断上并不困难,除临床检查,多凭x线就可以做出诊断,但也需要与儿童生长发育期常见的骨骼变异或其他异常相鉴别

骨软骨瘤无需手术

儿童期的畸胎瘤在儿童各类肿瘤发病中占到第6位由于其组织成分复杂、瘤体巨大而经常被各种报刊报道畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤,在胚胎发育过程中生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤因为生殖细胞中含有人体的各种组织成分,所以畸胎瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨、肌肉海绵状血管淋巴管瘤等各种组织畸胎瘤除好发于男孩的睪丸和女孩的卵巢外,也会长在脑内、纵膈、后腹腔等其他地方畸胎瘤依据成熟程度可以分为良性及恶性,其中良性畸胎瘤占80%

其三,长期规则地完成整个治疗方案,不能半途而废例如,急性淋巴细胞白血病,男孩的总的治疗时间是两年半左右,女孩是两年,急性髓细胞白血病是一年半左右不同分期的恶性淋巴瘤是1-2年有的家长往往误信周围“好心人”的误导,认为“化疗伤人”,相信吃草药、偏方,或单用中草药治疗,这样就会把孩子的生命断送掉据统计,上海交通大学医学院附属新华、上海儿童医学中心已治愈各种儿童恶性肿瘤1000余列,其中一半左右已长大成人,成为国家社会主义建设的栋梁人才

畸胎瘤80%为良性

(为新华儿童血液肿瘤科主任、先天性淋巴管瘤教授,每周二下午有特需门诊)

近年来,不仅常见的儿童肿瘤发病率上升,如淋巴瘤、白血病等,而且一些成年人多发的肿瘤在孩子当中也屡见不鲜国际抗癌联盟将今年世界癌症日的主题定为“今天的孩子,明天的世界”,向全世界传递出要关注孩子健康,为孩子创造良好生活环境的信息结合今年世界癌症日主题以及2008“绿色奥运,无烟奥运”的健康理念,第十四届全国肿瘤防治宣传周(2008年4月14日-20日)把主题定为“提倡全民戒烟,让儿童远离癌症”

但是,要获得良好疗效,还是必须注意做到以下几个方面:

因此,脖子上长了不痛不痒的小“疙瘩”,切不可掉以轻心,需及时去耳鼻咽喉-头颈外科让医生全面检查恶性淋巴瘤的诊断,主要依靠临床表现,参考x射线、b超、ct的检查小儿颈部淋巴管瘤结果,但确诊仍需淋巴结或肿块穿刺的病理学检查由于淋巴网状细胞在全身各处广泛分布,实际上淋巴瘤还可发生于淋巴结以外,如肺、胃肠道、肝、骨、睾丸等部位临床上常见的淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤,总称恶性淋巴瘤,其中霍奇金病更常见首发在淋巴结者均占50%以上,其次为胃肠道、鼻咽、口咽、脑、乳房等部位

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为此,本专版特别邀请上海交通大学医学院附属新华谈谈儿童肿瘤的预防和治疗

小儿脑肿瘤的症状最常以颅内压力升高来表现,包括头痛、呕吐和视乳头水肿而位于脑中线部位的脑肿瘤由于阻断脑脊液循环通路,会继发脑积水,从而加重颅高压由于婴儿时期囟门未闭合,颅缝尚未完全融合,颅腔还有一定的扩展余地,因小儿腹部淋巴管瘤此颅内压增高的症状不十分明显,婴儿不会述头痛,主要表现前囟饱满、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音,在早期最明显的表现就是头围增大

(为新华小儿外科副主任)

在门诊经常会遇到这样的病例,家长偶然发现孩子的关节周围骨性包块或者是孩子主述腿痛而检查发现包块,被医生诊断为骨软骨瘤时,许多家长不知所措,更给孩子增添了心理负担既然是肿瘤,要不要开刀切除?什么时候手术?

(为新华耳鼻咽喉-头颈外科副主任,每周二下午门诊)

儿童肿瘤在14岁以下的人群中的年发病率是105/100万,是儿童因疾病致死的第一杀手儿童肿瘤居前四位的分别是白血病、脑瘤、恶性淋巴瘤和神经母细胞瘤,其他高发病的儿童恶性肿瘤还有肾母细胞瘤和恶性组织细胞病其中白血病占据儿童恶颈部囊性淋巴管瘤性肿瘤总发病率的三分之一

其一,要做到早期诊断当患儿有两周以上的连续发热、消瘦、苍白、食欲减退、乏力、鼻衄、紫癜等出血症状,腹部膨隆或颈旁及身体任何部位发生肿块时,应及时到血液肿瘤专科门诊诊治,作必要的特殊检查,以免漏诊或延误诊断例如,恶性淋巴瘤i-ⅱ期其治愈率是90%以上,而ⅲ-ⅳ期会降到60-70%

部分畸胎瘤治疗后容易复发,所以手术后的随访十分重要手术切除以后我们可以通过定期测定血液中的甲胎蛋白或绒毛膜性腺激素来检测肿瘤是否复发,也可以进行b超检查了解是否有肿块出现

日期:2008-04-16 :顾龙君;黄琦;赵黎;张驰;江峰 来源:文汇报

小儿头围与脑发育密切相关,反映脑容量,由于胎儿期脑发育居领先地位,故头围相对较大但头围小儿腹部淋巴管瘤与智力没有必然联系,并不是越大越好,宝宝头围过大,脑积水、脑部肿瘤、脑炎等疾病病变的可能性就会增加虽然这还要结合宝宝的其他异常反应,如烦躁、哭闹等,并进行辅助性检查后才能确诊,但宝宝的头围过大确实是值得特别重视的

颈部“疙瘩”要重视

小儿脑瘤易被误诊,早期难以和先天性脑积水、胃肠道疾病、脑膜炎等鉴别家长应定期参加儿保检查,学会识别婴儿脑瘤的一些表现,如头颅过快增长、呕吐、头痛、抽搐、眼斜或者眼球不能上视、身材矮小或肥胖等如果家长发现孩子出现类似这些症状,不能确定是其他疾病引起,应及时到三级的小儿神经外科进行检查,判断是否患有脑瘤

(为新华小儿骨科主任)

婴儿头围过大应警惕

随着生命科学的不断进步,儿童肿瘤一弥漫性淋巴管瘤大半是可以治愈的其他恶性软组织肉瘤总的5年无病生存率可达50%左右随着近几年来的医学发展,这些数据还会进步

随着国家和地方政府的医疗保障体系的完善,上海市的儿童有少儿医保和儿童大病住院互助基金的双重保障,对患有恶性肿瘤的患儿而言,可以担负绝大部分的医疗费用全国已有4个城市先后也已建立儿童医疗保障体系,并且越来越多的城市也将建立各种类型的医保体系相信将有越来越多患恶性肿瘤的儿童将重获新生,儿童恶性肿瘤不再是“不治之症”

儿童恶性肿瘤不再是“不治之症”

畸胎瘤的诊断有时通过普通x线检查就可以得出初步的结果现在通过ct和磁共振的检查可以得到明确的诊断畸胎瘤会分泌一些特殊的胎儿蛋白(甲胎蛋白)和绒毛膜性腺激素,利用这些蛋弥漫性淋巴管瘤白和激素我们可以通过抽血检查对畸胎瘤进行诊断和手术后的随访检测

一旦发现生了畸胎瘤,手术切除是唯一有效的根治方法良性畸胎瘤通常手术切除即可痊愈恶性畸胎瘤如果无法完全手术切除,有些可能需加上化疗后再进行手术切除因为极少数的良性畸胎瘤可能于日后发生恶变,所以畸胎瘤的质量应该尽早进行

恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,过去有90%以上的患者在1年内死去,但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的,经过近半个世纪的研究,现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好因此,恶性淋巴瘤并非不治之症这主要归功于放射治疗和化学治疗,这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施,而且已取显著疗效,尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展,总的10年生存率小儿先天性淋巴管瘤已提高到50%以上,其中绝大多数可能已经治愈

淋巴系统是一个独立的系统,它的任何组成部分都可因炎症、创伤、寄生虫或其他疾病造成机械性或功能性的梗阻、肿瘤转移等淋巴系统最常见的疾病有炎性疾病、淋巴水肿、淋巴循环障碍,以及淋巴瘤其中,恶性淋巴瘤是儿童最常见的恶性肿瘤之一

淋巴瘤是发生在淋巴网状细胞的恶性肿瘤,主要位于淋巴结内,有时候的首发症状很像炎症引起的淋巴结肿大,最常见于头颈部,也可在腋窝或腹股沟不同的是淋巴结虽然肿大,但不疼,而且会越长越大,并且在查体时会有肝、脾肿大另外,皮肤可能出现损害,如皮内小结节、剥脱性红皮病、蕈样肉芽肿、瘙痒、红斑、湿疹、带状疱疹及溃疡全身表现有发热、盗汗、消瘦、乏力一些病人淋巴管瘤血管瘤有周期性发热,即几天高热后,又间歇数天至数周的正常或低于正常体温其他的表现还会有恶心、呕吐、腹痛、便血,可查到腹部肿块和腹水等;咽痛、咽部异物感和吞咽困难、耳鸣、听力减退、呼吸困难、胸水及气胸;血尿、尿潴留;神经麻痹,骨痛、骨折等

其二,及时接受正规的系统治疗一定要在第一时间到设有儿童血液/肿瘤专科的诊治,接受系统正规的治疗和综合治疗,才能争取获得最好的疗效决不能因病急乱投医,先在一般的作无序的化疗,治疗失败时再转向有儿童血液/肿瘤专科的,这样往往错失治愈的良机严格地讲,对一个患恶性肿瘤的患儿欲获得治愈的结果,机会只有一次,治疗过程中容不得失败无效或部分有效

生长于睾丸的畸胎瘤首先是在阴囊摸到肿块囊性淋巴管瘤而发现腹腔内的畸胎瘤比较不容易发现,往往由于肿瘤生长成巨大的肿块后被发现,一部分会由于肿瘤扭转而发生腹痛或压迫直肠、膀胱引起大小便困难时才发现脑部的畸胎瘤会出现恶心、呕吐、视物模糊等症状

骨软骨瘤可以持续生长直到骨骼发育成熟,但这并不意味着恶性变在儿童,骨软骨瘤发生恶变的病例非常罕见,在成人,恶性变也不多见无症状的骨软骨瘤是不需要手术切除的手术切除只适应于肿瘤引发了疼痛、肿瘤挤压了血管神经或者影响了关节活动有时候,青少年骨软骨瘤患者可能感到不美观,要求手术切除,肿瘤较疤痕更难以接受但手术还有两个问题需要我们关注:一是手术可能伤及生长板,影响肢体的生长发育,一是肿瘤切除后容易复发有报道显示,生长在多发性淋巴管瘤肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨软骨瘤,特别是切除后复发的骨软骨瘤更容易发生恶性变所以,除了医生在操作技术上注意肿瘤的完整切除,防止复发,手术切除骨软骨瘤的年龄也应尽量延后,降低生长板受损伤的风险

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