肾小管上皮细胞在炎症刺激致癌因素作用下发

和所有恶性肿瘤一样,肾透明细胞癌及肾原发性淋巴瘤的病因均未明了

查阅相关书籍及文献,肾脏淋巴瘤患者多表现为腰痛,较少出现血尿王宣传等检索19年至2010年肾脏淋巴瘤病例报道共54例,其中男多于女,平均年龄50岁,52%表现为腰部疼痛,48%无明显泌尿系统症状,7%表现为肉眼血尿本例患者以腰部疼痛为首发症状,无血尿、明显包块等症状,肾透明细胞癌及肾脏淋巴瘤均可有此临床表现

病理诊断:肾透明细胞癌,肿瘤细胞核分级i级;另一个病灶结合形态特点及免疫组织化学染色结果,提示为弥漫性大b细胞淋巴瘤

随访情况:目前该患者状态尚好,未进行放化疗等治疗讨论:肾透明细胞癌是肾脏常见的恶性肿瘤,而肾脏原发性淋巴瘤十分罕见,须进行免疫组织化学染色进一步明确诊多发性淋巴管瘤断并加以鉴别

:雨声

图1肾透明细胞癌,肿瘤细胞呈立方、柱状或多边形,大小均一,界清,胞质透明,核小、圆形、居中、深染、无核仁he高倍放大 图2肾淋巴瘤,肿瘤细胞弥漫分布,圆形一致,呈中等大淋巴细胞样,胞质中等,界不清,核深染,染色质凝块状,可见核仁he高倍放大 图3肾淋巴瘤,lca表达阳性pv-9000二步法高倍放大 图4 肾淋巴瘤中cd20表达阳性pv-9000二步法高倍放大

患者女,63岁以右腰部剧烈疼痛6h于2011年il月急诊入院体检:右侧肋腰点压痛阳性,余无异常各项实验室检查均未见异常b超示:右肾实性肿物,提示癌患者于全麻下行腹腔镜下的根治性右肾切除术,术中右肾完整切除,探查腹膜后无淋巴结肿大肾小管上皮细胞在炎症刺激、致癌因素作单纯性淋巴管瘤用下发生变异,导致肾癌发生肾脏本身并无淋巴组织,肾原发淋巴瘤可能是由于肾的炎性反应或肿瘤效应使淋巴组织进入肾实质,发生基因突变,从而发生淋巴瘤本例两者属于“碰撞”或“邂逅”肿瘤,但对于肾透明细胞癌与淋巴瘤之间的关系,尚待进一步探讨

肾透明细胞癌具有典型的组织结构和细胞形态特点,容易诊断,但肾淋巴瘤发病率较低,中等大的淋巴样细胞需与多种肿瘤鉴别,如低分化肾细胞癌、肾差分化的肾母细胞瘤、神经内分泌癌、生殖细胞癌(如差分化的性索间质肿瘤)等,免疫组织化学染色对鉴别诊断很有帮助本例弥漫增生的中等大淋巴细胞的免疫组织化学结果表达b细胞标志物,结合其形态特点,符合弥漫性大小儿腹部淋巴管瘤b细胞淋巴瘤,这也是肾原发淋巴瘤的最常见类型弥漫性大b细胞淋巴瘤属侵袭性肿瘤,恶性程度高于肾透明细胞癌ⅰ级,其临床过程及转归也需进一步随访观察

病理检查:右肾大小13.5 cm×8.0 cm×6.0 cm,输尿管断端长5 cm,直径0.5 cm,肾门血管断端长1 cm,直径0.5 cm肾门纵切面肾上极肾被膜下见一4.5 cm ×4.0 cm×3.5 cm肿物,界清,质中,切面多彩状(病灶1);该肿物旁约3.5 cm处见一4 cm ×4 cm ×2 cm多结节区,结节切面灰白,细腻,质软(病灶2)镜下观察:病灶1见巢状、腺泡状结构,癌巢间隔狭窄,围以薄壁毛细血管肿瘤细胞呈立方、柱状或多边形,大小均一单纯性淋巴管瘤,界清,胞质透明,核小、圆形、居中、深染、无核仁(图1)病灶2见肿瘤细胞弥漫分布,圆形一致,呈中等大淋巴细胞样,胞质中等,界不清,核深染,染色质凝块状,可见核仁(图2)病灶1未浸透包膜,病灶2侵犯肾上腺皮质球状带,肾周脂肪组织未见肿瘤侵犯肾淋巴瘤的免疫表型:白细胞共同抗原(lca,图3)、cd20(图4)、cd79α、pax-5阳性,ki-67阳性指数>90%,ae1/ae3、cd3、上皮细胞膜抗原(ema)、melan a、胎盘碱性磷酸酶(plap)、波形蛋白、cd34、α抑制素、cd10、cd117、mum-1、bcl-6、cd5阴性

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